わきが・多汗症.com | 水野院長・学会発表





Surgical treatment of axillary osmidrosis is a popular form of aesthetic surgery in Japan. Of the various surgical procedures for the treatment of axillary osmidrosis, the usefulness of the excision of subcutaneous tissue via transverse incision has been established. Here, we report our method of excision of subcutaneous tissue via small incision using a double-pronged retractor with a thumb ring, considering that the skin of the axillary fossa at the shoulder joint site is pliable. With our method, the incised length could be shortened to an average 3.2 cm. Key words：axillary osmidrosis, apocrine glands, surgical treatment, small incision

		■はじめに　腋臭症(ワキガ)は思春期頃よりアポクリン汗腺の発達とともに特有の悪臭を発する状態でありその外科治療はポピュラーな美容外科手術の一つとなっている。腋臭症の手術法のうち剪除法はその手術効果について一定の評価が得られている。しかし、4～5cm以上の長い切開瘢痕や複数の切開瘢痕が審美的な欠点になり、超音波吸引法やイナバ法などの切開創の短い手術が好まれることも多い。さらに剪除法で切開創の長さをいかに短くできるかという検討も従来少なかった。そこで今回、剪除法の切開創を短くする手術法(小切開剪除法と名付けた)について報告するとともに、その剪除範囲と切開創の長さについて検討を加えた。 ■手術方法　体位は仰臥位で、腋窩を十分に展開するように120度ぐらい上腕を外転、手首下に枕を置き、肘関節を屈曲させた肢位にする。剪除範囲の目安として腋毛部より1cmほど外周にマークする。腋窩を剃毛、消毒する。　手術は局所麻酔下に行う。0.08%キシロカインＥ(1%キシロカインＥ20ml＋メイロン5ml＋生理食塩水225ml)溶液を片側腋窩に100mlほど浸潤麻酔する。皺の方向に一致して腋窩中央に短径より狭く小切開し、腋窩筋膜層で皮弁を剥離する。まず上腕側皮弁から剪除をはじめる。指輪付き二爪鈎(Fig.１、フェイスリフト用双鈎UR-5904、メディカルユーアンドエイ社製、大阪) を切開創縁に掛け、届く範囲で通常の反転剪除を行う。剪除の深さは皮弁が全層植皮片となるほどで、汗腺層、毛包、脂肪組織を剪除する。引き続き、指輪付き二爪鈎を皮弁裏面に掛け、汗腺層を切開創まで引っ張り出し剪除を行う(Fig.２a～c)。指輪付き二爪鈎の把持する部位を少しずつ変えて繰り返せば、皮弁が薄くなるとともに切開創の位置の可動域が広がり、マークした範囲は十分に剪除可能となり、遠位端まで展開できる。次に方向を変え胸側皮弁に移り、同様に剪除していく。胸側の近位端では、上腕をやや内転させ60度ぐらいの外転位に変換させると剪除が容易になる(Fig.３a,b)。　止血を確認し、創内を洗浄した後、皮弁と腋窩筋膜層に6-0黒ナイロン糸で2～3箇所anchoring sutureを行い、両皮膚切開端と腋窩筋膜層に同じ糸をかけ切開創を縫合し、細いペンローズドレーンを創部より2本留置し、閉創する。ガーゼで圧迫し、絆創膏固定する。外来通院にて翌日にドレーンを抜去、3日後に圧迫固定除去、7日後に抜糸する。 ▼Fig.１A double-pronged retractor with a thumb ring.

		■対象と方法　対象は、1999年6月から2000年2月までの間にアネシス美容外科において小切開剪除法による腋臭症治療を受けた17症例、34腋窩である。年齢は21～52才(平均29.8才)。性別は女性15名、男性2名である。　方法は、剪除終了後に実際に剪除した手術範囲の長径、短径および切開創の長さをそれぞれ測定した(Fig.2)。 ▼Fig.2　Diagram showing the range of excision and the incision length.

		■結果　剪除範囲の長径は最小6.0 cm、最大13.8cm、平均±標準偏差9.7±1.8cmであり、短径は最小 3.8 cm、最大10.0cm、平均±標準偏差5.6±1.4cmであった。切開長は最小2.1 cm、最大4.2cm、平均±標準偏差3.2±0.5cmであった。切開長と長径との比は0.33、切開長と短径との比は0.57、短径と長径との比は0.58であった。なお手術時間は一腋窩につき平均52分であった。 ■考察　腋臭症は多汗症を伴うことが多く、その程度には民族差がある。また白人が多汗症の治療を望むのに対し、日本人を含めアジア人の多くは腋臭症の治療を望むともいわれ、治療目標により様々な手術法が行われてきた。腋臭症、多汗症の手術法の分類として、Bisbal1)とWu2)は、�@汗腺層の切除法、�A皮膚と汗腺層の一塊切除法、�B�@と�Aの併用法の3項目に分類した。また秦3)は�@汗腺層の切除法を、掻破法、掻破・吸引法、破砕法、剪除法の４項目に細分類し、交感神経切断術の項目を新たに加え合計7項目に分類した。　汗腺層の切除法のなかで剪除法の有用性については従来より一定の評価が得られているが、報告者によりいくつかの切開線が提唱されている。文入4)、野平5)、藤井6)、岡田7)らは１本、Yoshi kata8)は１～2本、Harahap9) 、高戸10)、Wang11) 、Tung12)らは2本、Breach13)は3本、E ndo14)は4本の横切開をそれぞれ報告している。またSkoogは１本の横切開と互いに合致しない２本の縦切開を入れるとした15,16)。これら複数の切開をおく理由はマークした手術範囲を十分に剪除するためである。しかし、このような複数の切開瘢痕や4～5cm以上の長い切開瘢痕は審美的な欠点となり、超音波吸引法やイナバ法などの切開創の短い手術が好まれることも多い。　われわれは切開線を可及的に短くする剪除法を思案した。そこで指輪付き二爪鈎を使うアイデアを思いつき、実践してきた。指輪付き二爪鈎は通常のスキンフックに比べ皮弁反転操作がしやすいという利点を有する。本法の原理は、腋窩皮膚の伸展性が大きく、また関節部であることに基づく。すなわち剪除により皮弁を次第に薄くすることで、切開創の位置を自由にかえられる。この腋窩皮膚の特性を考慮に入れ、指輪付き二爪鈎を用いることにより、本検討結果で示されるように切開長を最小で 2.1 cm、平均で3.2cmにすることができた。切開を短くした剪除法ということで、本法を小切開剪除法と名付けた。最近、岡本17)は本法と同じように横切開を極力小さくする工夫を報告した。モスキートペアン鉗子で皮弁の内側から真皮を浅く把持して切開創まで引っ張り出して剪除を行うというものである。しかし、この方法では皮膚の挫滅の可能性があり、手術操作もやや煩雑であることが予想される。この点、指輪付き二爪鈎はatraumaticな操作ができ、操作性もより良好である。　　超音波吸引法において、西内18)は腋窩中央に3cmの切開を入れ、伊藤19)は腋窩中央に2cmの切開を入れると報告している。また阿部20)は2cmの切開を2本入れると報告している。これらの方法は小切開剪除法に比べ、切開瘢痕は審美的に若干優れているものの、手術効果は劣ると考えられる。イナバ法21, 22)では腋毛領域の遠位端に1.5cmの切開を入れるとされる。切開が腋毛領域外にある場合、その瘢痕が目立つことも多い。またイナバ法では5日間のdouble tie-over固定を必要とし、その間は日常生活の制限がある。これに対し、Tung12」は剪除法の利点として直視下の止血操作、ancho ring sutureおよびペンローズドレーンの留置によりtie-over固定を必要とせず、術後早期から上腕の運動制限が解除され日常生活の制限が少ないことを挙げている。小切開剪除法でも同様にtie-over固定を必要とせず日常生活の制限が少ない。　掻破法23) では1.5cmの切開を2本、掻破・吸引法24, 25) では7mmの切開を2本、クアドラカットシェーバーによる内視鏡下手術26)では7mmの切開を2本、それぞれ入れると報告している。これらの方法も小切開剪除法より切開長は短く審美的にやや優れているが、手術効果は劣ると考えられる。　超音波吸引法、イナバ法、掻破法、掻破・吸引法、クアドラカットシェーバーによる内視鏡下手術などの報告のように、これまで汗腺層を切除する器具の工夫が重視される傾向にあった。しかし、指輪付き二爪鈎の利用という手術野を展開する器具の工夫も大切である。たとえると術者が右利きの場合、切除する道具を持つ右手だけでなく、手術野を展開する左手の工夫も腋臭症の手術手技において重要な要素であると考えられる。切開創より遠くの操作を遠くで行うのではなく、近くにもってきて手術操作をするわけである。　短径と長径との比0.58という本検討結果から、1本の短い横切開で楕円形にマークした予定手術範囲を剪除するには短径側の剥離および剪除を十分に広く行うことが必要不可欠であることが確認された。２本以上の複数の横切開では、短径側の剥離および剪除はマークした予定手術範囲程度で可能であることと対峙している。また切開長と長径との比が0.33であったことより、切開創の長さは剪除範囲の長径の約1/3を必要とすることが示された。　小切開剪除法の欠点は手術時間が一腋窩につき平均52分で、両側で2時間近くかかり、術者の労力が大きいことである。しかし、術者の労力と引き換えに、審美的な満足度が増すことと、日常生活の制限が少なくなることは患者にとって福音であると思われる。また剪除のためには、示指ないし中指を切開創より創外に押し出す必要がある。一横指は約2cmであるため、2cm以下での切開で剪除を行うことは不可能である。なお本検討症例外であるが、超音波吸引法などで再発した症例の二次手術や高齢者では、腋窩皮膚の伸展性が乏しく切開長を短くすることは難しかった。 ■おわりに　指輪付き二爪鈎を用いた小切開剪除法の手術手技について報告するとともに、剪除範囲と切開創の長さについて検討した。本論文の要旨は第3回国際美容外科学会、第78回日本美容外科学会総会(2000年4月9日、東京)で発表した。　　　　　　　　　　　　　このページのTOPへ戻る【文献】 1.Bisbal J, del Cacho C, Casalots J. Surgical treatment of axillary hyperhidrosis. Ann Pla st Surg 1987;18:429-436. 2.Wu WH, Ma S, Lin JT, et al. Surgical treatment of axillary osmidrosis: An analysis of 3 43 cases. Plast Reconstr Surg 1994;94:288-294. 3.秦維郎.手術治療総論.秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療.東京:克誠堂出版, 1998:31-46. 4.文入正敏.わきが手術.形成外科1968;9:61-62. 5.野平久仁彦,新富芳尚.横切開剪除法.秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療.東京:克誠堂出版, 1998:47-55. 6.藤井勝善,青山久,横尾和久ほか.腋臭症根治術における一工夫.　皮膚臨床1990; 32:1315-1318. 7.岡田達郎.腋臭症に対する外科的治療.皮膚臨床1992;34:951-954. 8.Yoshikata R, Yanai A, Takei T, et al. Surgical treatment of axillary osmidrosis. Br J Pla st Surg 1990;43:483-485. 9.Harahap M.　Management of hyperhidrosis axillaries. J Dermatol Surg Oncol 1979;5:223 -225. 10.高戸毅,中塚貴志,望月政彦.腋臭症に対する外科的治療.皮膚臨床1987;29:143-146. 11.Wang HJ, Cheng TY, Chen TM. Surgical management of axillary bromidrosis: A modified Skoog procedure by an axillary bipedicle flap approach. Plast Reconstr Surg 1996;98:524-529. 12.Tung TC, Wei FC.　Excision of subcutaneous tissue for the treatment of axillary osmidrosis. Br J Plast Surg 1997;50:61-66. 13.Breach NM. Axillary hyperhidrosis: Surgical cure with aesthetic scars. Ann R Coll Surg Engl 1979;61:295-297. 14.Endo T, Nakayama Y. Surgical treatment of axillary osmidrosis. Ann Plast Surg 1993;30 :136-139. 15.Skoog T, Thyresson N. Hyperhidrosis of the axillae: A method of surgical treatment. Acta Chir Scand 1962;124:531-538. 16.矢野健二,秦維郎,細川瓦ほか. 腋臭症におけるSkoog法の経験.形成外科1988;31:908-914. 17.岡本年弘.小切開による反転剪除法. 日美外報1999;21:125-129. 18.西内徹,輪湖雅彦,大谷謙太ほか. 超音波メスを用いた腋臭症の治療.形成外科1992;35:971-979. 19.伊藤芳憲,角谷徳芳. 超音波破砕・吸引法. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:71-88. 20.阿部浩一郎,見寺絢子,大村勇二. 超音波メスを用いた腋臭症の治療.第1報:効果と合併症に関する検討. 日美外報1995;17:151-158. 21.Inaba M, Ezaki T. New instrument for hircismus and hyperhidrosis operation: Subcutaneous tissue shaver. Plast Reconstr Surg 1977;59:864-866. 22.Inaba M, Anthony J, Ezaki T. Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis. Plast Reconstr Surg 1978;62:355-360. 23.河田牧男,白壁武博,小林清史ほか. 新しく考案した掻爬器による腋臭症の治療経験.日美外報1993; 15:107-114. 24.出口正巳,白壁武博,小林清史ほか. 掻爬・吸引法による腋臭症治療.形成外科1993;36:435-441. 25.出口正巳,白壁武博. 掻爬・吸引法. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:89-99. 26.石川浩一,若松信吾. 内視鏡下手術. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:100-111.

	〒444-0860　愛知県岡崎市明大寺本町4丁目33番地　富士ビル3F アネシス美容外科　水野　力 TEL/0564-28-3700 FAX/0564-28-3701 Fuji Bldg. 3F, 4-33 Myoudaiji Honmachi, Okazaki, Aichi 444-0860 Anesis Biyogeka Tsutomu Mizuno, MD このページのTOPへ戻る TOP / デオドラントの歴史 / デオドラント革命 / 当院での主な手術 / 学会発表「小切開剪除法」/ Q&A ワキガ・多汗症ドットコムは、美しく健康になりたい方への情報の提供に努めています。何かご要望がありましたらanesis@biyogeka.comまでご連絡下さい。この情報サイトはアネシス美容外科が管理運営しています。 http://www.biyogeka.com





Surgical treatment of axillary osmidrosis is a popular form of aesthetic surgery in Japan. Of the various surgical procedures for the treatment of axillary osmidrosis, the usefulness of the excision of subcutaneous tissue via transverse incision has been established. Here, we report our method of excision of subcutaneous tissue via small incision using a double-pronged retractor with a thumb ring, considering that the skin of the axillary fossa at the shoulder joint site is pliable. With our method, the incised length could be shortened to an average 3.2 cm. Key words：axillary osmidrosis, apocrine glands, surgical treatment, small incision

		■はじめに　腋臭症(ワキガ)は思春期頃よりアポクリン汗腺の発達とともに特有の悪臭を発する状態でありその外科治療はポピュラーな美容外科手術の一つとなっている。腋臭症の手術法のうち剪除法はその手術効果について一定の評価が得られている。しかし、4～5cm以上の長い切開瘢痕や複数の切開瘢痕が審美的な欠点になり、超音波吸引法やイナバ法などの切開創の短い手術が好まれることも多い。さらに剪除法で切開創の長さをいかに短くできるかという検討も従来少なかった。そこで今回、剪除法の切開創を短くする手術法(小切開剪除法と名付けた)について報告するとともに、その剪除範囲と切開創の長さについて検討を加えた。 ■手術方法　体位は仰臥位で、腋窩を十分に展開するように120度ぐらい上腕を外転、手首下に枕を置き、肘関節を屈曲させた肢位にする。剪除範囲の目安として腋毛部より1cmほど外周にマークする。腋窩を剃毛、消毒する。　手術は局所麻酔下に行う。0.08%キシロカインＥ(1%キシロカインＥ20ml＋メイロン5ml＋生理食塩水225ml)溶液を片側腋窩に100mlほど浸潤麻酔する。皺の方向に一致して腋窩中央に短径より狭く小切開し、腋窩筋膜層で皮弁を剥離する。まず上腕側皮弁から剪除をはじめる。指輪付き二爪鈎(Fig.１、フェイスリフト用双鈎UR-5904、メディカルユーアンドエイ社製、大阪) を切開創縁に掛け、届く範囲で通常の反転剪除を行う。剪除の深さは皮弁が全層植皮片となるほどで、汗腺層、毛包、脂肪組織を剪除する。引き続き、指輪付き二爪鈎を皮弁裏面に掛け、汗腺層を切開創まで引っ張り出し剪除を行う(Fig.２a～c)。指輪付き二爪鈎の把持する部位を少しずつ変えて繰り返せば、皮弁が薄くなるとともに切開創の位置の可動域が広がり、マークした範囲は十分に剪除可能となり、遠位端まで展開できる。次に方向を変え胸側皮弁に移り、同様に剪除していく。胸側の近位端では、上腕をやや内転させ60度ぐらいの外転位に変換させると剪除が容易になる(Fig.３a,b)。　止血を確認し、創内を洗浄した後、皮弁と腋窩筋膜層に6-0黒ナイロン糸で2～3箇所anchoring sutureを行い、両皮膚切開端と腋窩筋膜層に同じ糸をかけ切開創を縫合し、細いペンローズドレーンを創部より2本留置し、閉創する。ガーゼで圧迫し、絆創膏固定する。外来通院にて翌日にドレーンを抜去、3日後に圧迫固定除去、7日後に抜糸する。 ▼Fig.１A double-pronged retractor with a thumb ring.

		■対象と方法　対象は、1999年6月から2000年2月までの間にアネシス美容外科において小切開剪除法による腋臭症治療を受けた17症例、34腋窩である。年齢は21～52才(平均29.8才)。性別は女性15名、男性2名である。　方法は、剪除終了後に実際に剪除した手術範囲の長径、短径および切開創の長さをそれぞれ測定した(Fig.2)。 ▼Fig.2　Diagram showing the range of excision and the incision length.

		■結果　剪除範囲の長径は最小6.0 cm、最大13.8cm、平均±標準偏差9.7±1.8cmであり、短径は最小 3.8 cm、最大10.0cm、平均±標準偏差5.6±1.4cmであった。切開長は最小2.1 cm、最大4.2cm、平均±標準偏差3.2±0.5cmであった。切開長と長径との比は0.33、切開長と短径との比は0.57、短径と長径との比は0.58であった。なお手術時間は一腋窩につき平均52分であった。 ■考察　腋臭症は多汗症を伴うことが多く、その程度には民族差がある。また白人が多汗症の治療を望むのに対し、日本人を含めアジア人の多くは腋臭症の治療を望むともいわれ、治療目標により様々な手術法が行われてきた。腋臭症、多汗症の手術法の分類として、Bisbal1)とWu2)は、�@汗腺層の切除法、�A皮膚と汗腺層の一塊切除法、�B�@と�Aの併用法の3項目に分類した。また秦3)は�@汗腺層の切除法を、掻破法、掻破・吸引法、破砕法、剪除法の４項目に細分類し、交感神経切断術の項目を新たに加え合計7項目に分類した。　汗腺層の切除法のなかで剪除法の有用性については従来より一定の評価が得られているが、報告者によりいくつかの切開線が提唱されている。文入4)、野平5)、藤井6)、岡田7)らは１本、Yoshi kata8)は１～2本、Harahap9) 、高戸10)、Wang11) 、Tung12)らは2本、Breach13)は3本、E ndo14)は4本の横切開をそれぞれ報告している。またSkoogは１本の横切開と互いに合致しない２本の縦切開を入れるとした15,16)。これら複数の切開をおく理由はマークした手術範囲を十分に剪除するためである。しかし、このような複数の切開瘢痕や4～5cm以上の長い切開瘢痕は審美的な欠点となり、超音波吸引法やイナバ法などの切開創の短い手術が好まれることも多い。　われわれは切開線を可及的に短くする剪除法を思案した。そこで指輪付き二爪鈎を使うアイデアを思いつき、実践してきた。指輪付き二爪鈎は通常のスキンフックに比べ皮弁反転操作がしやすいという利点を有する。本法の原理は、腋窩皮膚の伸展性が大きく、また関節部であることに基づく。すなわち剪除により皮弁を次第に薄くすることで、切開創の位置を自由にかえられる。この腋窩皮膚の特性を考慮に入れ、指輪付き二爪鈎を用いることにより、本検討結果で示されるように切開長を最小で 2.1 cm、平均で3.2cmにすることができた。切開を短くした剪除法ということで、本法を小切開剪除法と名付けた。最近、岡本17)は本法と同じように横切開を極力小さくする工夫を報告した。モスキートペアン鉗子で皮弁の内側から真皮を浅く把持して切開創まで引っ張り出して剪除を行うというものである。しかし、この方法では皮膚の挫滅の可能性があり、手術操作もやや煩雑であることが予想される。この点、指輪付き二爪鈎はatraumaticな操作ができ、操作性もより良好である。　　超音波吸引法において、西内18)は腋窩中央に3cmの切開を入れ、伊藤19)は腋窩中央に2cmの切開を入れると報告している。また阿部20)は2cmの切開を2本入れると報告している。これらの方法は小切開剪除法に比べ、切開瘢痕は審美的に若干優れているものの、手術効果は劣ると考えられる。イナバ法21, 22)では腋毛領域の遠位端に1.5cmの切開を入れるとされる。切開が腋毛領域外にある場合、その瘢痕が目立つことも多い。またイナバ法では5日間のdouble tie-over固定を必要とし、その間は日常生活の制限がある。これに対し、Tung12」は剪除法の利点として直視下の止血操作、ancho ring sutureおよびペンローズドレーンの留置によりtie-over固定を必要とせず、術後早期から上腕の運動制限が解除され日常生活の制限が少ないことを挙げている。小切開剪除法でも同様にtie-over固定を必要とせず日常生活の制限が少ない。　掻破法23) では1.5cmの切開を2本、掻破・吸引法24, 25) では7mmの切開を2本、クアドラカットシェーバーによる内視鏡下手術26)では7mmの切開を2本、それぞれ入れると報告している。これらの方法も小切開剪除法より切開長は短く審美的にやや優れているが、手術効果は劣ると考えられる。　超音波吸引法、イナバ法、掻破法、掻破・吸引法、クアドラカットシェーバーによる内視鏡下手術などの報告のように、これまで汗腺層を切除する器具の工夫が重視される傾向にあった。しかし、指輪付き二爪鈎の利用という手術野を展開する器具の工夫も大切である。たとえると術者が右利きの場合、切除する道具を持つ右手だけでなく、手術野を展開する左手の工夫も腋臭症の手術手技において重要な要素であると考えられる。切開創より遠くの操作を遠くで行うのではなく、近くにもってきて手術操作をするわけである。　短径と長径との比0.58という本検討結果から、1本の短い横切開で楕円形にマークした予定手術範囲を剪除するには短径側の剥離および剪除を十分に広く行うことが必要不可欠であることが確認された。２本以上の複数の横切開では、短径側の剥離および剪除はマークした予定手術範囲程度で可能であることと対峙している。また切開長と長径との比が0.33であったことより、切開創の長さは剪除範囲の長径の約1/3を必要とすることが示された。　小切開剪除法の欠点は手術時間が一腋窩につき平均52分で、両側で2時間近くかかり、術者の労力が大きいことである。しかし、術者の労力と引き換えに、審美的な満足度が増すことと、日常生活の制限が少なくなることは患者にとって福音であると思われる。また剪除のためには、示指ないし中指を切開創より創外に押し出す必要がある。一横指は約2cmであるため、2cm以下での切開で剪除を行うことは不可能である。なお本検討症例外であるが、超音波吸引法などで再発した症例の二次手術や高齢者では、腋窩皮膚の伸展性が乏しく切開長を短くすることは難しかった。 ■おわりに　指輪付き二爪鈎を用いた小切開剪除法の手術手技について報告するとともに、剪除範囲と切開創の長さについて検討した。本論文の要旨は第3回国際美容外科学会、第78回日本美容外科学会総会(2000年4月9日、東京)で発表した。　　　　　　　　　　　　　このページのTOPへ戻る【文献】 1.Bisbal J, del Cacho C, Casalots J. Surgical treatment of axillary hyperhidrosis. Ann Pla st Surg 1987;18:429-436. 2.Wu WH, Ma S, Lin JT, et al. Surgical treatment of axillary osmidrosis: An analysis of 3 43 cases. Plast Reconstr Surg 1994;94:288-294. 3.秦維郎.手術治療総論.秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療.東京:克誠堂出版, 1998:31-46. 4.文入正敏.わきが手術.形成外科1968;9:61-62. 5.野平久仁彦,新富芳尚.横切開剪除法.秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療.東京:克誠堂出版, 1998:47-55. 6.藤井勝善,青山久,横尾和久ほか.腋臭症根治術における一工夫.　皮膚臨床1990; 32:1315-1318. 7.岡田達郎.腋臭症に対する外科的治療.皮膚臨床1992;34:951-954. 8.Yoshikata R, Yanai A, Takei T, et al. Surgical treatment of axillary osmidrosis. Br J Pla st Surg 1990;43:483-485. 9.Harahap M.　Management of hyperhidrosis axillaries. J Dermatol Surg Oncol 1979;5:223 -225. 10.高戸毅,中塚貴志,望月政彦.腋臭症に対する外科的治療.皮膚臨床1987;29:143-146. 11.Wang HJ, Cheng TY, Chen TM. Surgical management of axillary bromidrosis: A modified Skoog procedure by an axillary bipedicle flap approach. Plast Reconstr Surg 1996;98:524-529. 12.Tung TC, Wei FC.　Excision of subcutaneous tissue for the treatment of axillary osmidrosis. Br J Plast Surg 1997;50:61-66. 13.Breach NM. Axillary hyperhidrosis: Surgical cure with aesthetic scars. Ann R Coll Surg Engl 1979;61:295-297. 14.Endo T, Nakayama Y. Surgical treatment of axillary osmidrosis. Ann Plast Surg 1993;30 :136-139. 15.Skoog T, Thyresson N. Hyperhidrosis of the axillae: A method of surgical treatment. Acta Chir Scand 1962;124:531-538. 16.矢野健二,秦維郎,細川瓦ほか. 腋臭症におけるSkoog法の経験.形成外科1988;31:908-914. 17.岡本年弘.小切開による反転剪除法. 日美外報1999;21:125-129. 18.西内徹,輪湖雅彦,大谷謙太ほか. 超音波メスを用いた腋臭症の治療.形成外科1992;35:971-979. 19.伊藤芳憲,角谷徳芳. 超音波破砕・吸引法. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:71-88. 20.阿部浩一郎,見寺絢子,大村勇二. 超音波メスを用いた腋臭症の治療.第1報:効果と合併症に関する検討. 日美外報1995;17:151-158. 21.Inaba M, Ezaki T. New instrument for hircismus and hyperhidrosis operation: Subcutaneous tissue shaver. Plast Reconstr Surg 1977;59:864-866. 22.Inaba M, Anthony J, Ezaki T. Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis. Plast Reconstr Surg 1978;62:355-360. 23.河田牧男,白壁武博,小林清史ほか. 新しく考案した掻爬器による腋臭症の治療経験.日美外報1993; 15:107-114. 24.出口正巳,白壁武博,小林清史ほか. 掻爬・吸引法による腋臭症治療.形成外科1993;36:435-441. 25.出口正巳,白壁武博. 掻爬・吸引法. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:89-99. 26.石川浩一,若松信吾. 内視鏡下手術. 秦維郎編.形成外科アトラス　腋臭症の治療. 東京:克誠堂出版, 1998:100-111.

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